Ajustadores, examinadores e investigadores de reclamaciones
Revisar las reclamaciones resueltas para determinar que los pagos y las liquidaciones se realicen de acuerdo con las prácticas y procedimientos de la empresa. Consultar con un asesor legal sobre reclamaciones que requieran litigio. También puede resolver reclamaciones de seguros.
Tareas principales
- Examine los formularios de reclamos y otros registros para determinar la cobertura del seguro.
- Analizar la información recopilada mediante la investigación e informar los hallazgos y recomendaciones.
- Pague y procese reclamos dentro del nivel de autoridad designado.
- Investigar, evaluar y resolver reclamos, aplicando conocimientos técnicos y habilidades de relaciones humanas para lograr una resolución justa y rápida de los casos y contribuir a reducir el índice de siniestralidad.
- Revise los informes policiales, los registros de tratamientos médicos, las facturas médicas o los daños a la propiedad física para determinar el alcance de la responsabilidad.
- Verificar y analizar los datos utilizados en la resolución de reclamos para garantizar que sean válidos y que los acuerdos se realicen de acuerdo con las prácticas y procedimientos de la empresa.
- Entrevistar o mantener correspondencia con agentes y reclamantes para corregir errores u omisiones e investigar reclamaciones cuestionables.
- Investigar y evaluar daños a la propiedad y crear o revisar estimaciones de daños a la propiedad.
- Entreviste o mantenga correspondencia con reclamantes, testigos, policías, médicos u otras partes relevantes para determinar la resolución, denegación o revisión de la reclamación.
- Ingrese pagos de siniestros, reservas y nuevos siniestros en el sistema informático, ingresando documentación de archivo concisa pero suficiente.
- Resuelva reclamos de exposición graves y complejos mediante un manejo de archivos altamente orientado al servicio.
- Ajustar las reservas o proporcionar recomendaciones de reservas para garantizar que las actividades de las reservas sean consistentes con las políticas corporativas.
- Consultar con un asesor legal sobre reclamaciones que requieran litigio.
- Examinar los reclamos investigados por los ajustadores de seguros, investigando más a fondo los reclamos cuestionables para determinar si se autorizan los pagos.
- Mantener archivos de reclamos, como registros de reclamos resueltos y un inventario de reclamos que requieren un análisis detallado.
- Recopilar pruebas para respaldar las reclamaciones impugnadas en el tribunal.
- Remita los reclamos cuestionables al investigador o al ajustador de reclamos para su investigación o acuerdo.
- Supervisar a los ajustadores de reclamaciones para garantizar que hayan seguido los métodos adecuados.
- Comuníquese o entreviste a los reclamantes, médicos, especialistas médicos o empleadores para obtener información adicional.
- Lleve a cabo revisiones detalladas de facturas para implementar una sólida gestión de litigios y control de gastos.
- Comunicarse con corredores de reaseguros para obtener la información necesaria para procesar reclamos.
- Presentar casos y participar en su discusión en reuniones del comité de reclamaciones.
- Denunciar pagos excesivos, pagos insuficientes y otras irregularidades.
- Elaborar informes para ser presentados al departamento de procesamiento de datos de la empresa.
- Asistir a mediaciones o juicios.
- Examinar los títulos de propiedad para determinar la validez y actuar como agente de la empresa en transacciones con propietarios.
- Obtenga información crediticia de bancos y otros servicios crediticios.
- Negociar acuerdos de reclamaciones o recomendar litigios cuando no se pueda negociar un acuerdo.
- Comunicarse con ex asociados para verificar antecedentes laborales u obtener información de antecedentes sobre personas o empresas que solicitan crédito.
Habilidades
Conocimiento
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Capacidades
Actividades laborales
Contexto laboral
Correo electrónico
100%
Conversaciones telefónicas
100%
Cartas escritas y memorandos
98%
Frecuencia de toma de decisiones
97%
Contacto con otros
92%
Pasa tiempo sentado
91%
Importancia de ser exacto o exacto
90%
Libertad para tomar decisiones
88%
Impacto de las decisiones en los compañeros de trabajo o en los resultados de la empresa
88%
Importancia de repetir las mismas tareas
88%
Trato con Clientes Externos o Público en General
86%
Presión de tiempo
85%
Determinar tareas, prioridades y objetivos
83%
Interior, ambientalmente controlado
83%
Discusiones cara a cara con individuos y dentro de equipos
82%
Tratar con personas desagradables, enojadas o descorteses
78%
Situaciones de conflicto
76%
Trabajar o contribuir a un grupo o equipo de trabajo
72%
Duración de la semana laboral típica
59%
Dedique tiempo a hacer movimientos repetitivos
58%
Expuesto a sonidos, niveles de ruido que distraen o son incómodos
56%
Coordinar o liderar a otros en la realización de actividades laborales.
55%
Dedique tiempo a usar sus manos para manipular, controlar o sentir objetos, herramientas o controles
55%
Nivel de competencia
54%
Grado de automatización
50%
Proximidad física
45%
Consecuencia del error
43%
Resultados laborales y resultados de otros trabajadores
34%
En un vehículo cerrado u operar equipo cerrado
27%
Salud y seguridad de otros trabajadores
23%
Ritmo determinado por la velocidad del equipo
21%
hablar en publico
19%
Pasar tiempo de pie
18%
Al aire libre, expuesto a todas las condiciones climáticas
17%
Pase tiempo caminando o corriendo
15%
Expuesto a contaminantes
13%
Expuesto a temperaturas muy calientes o frías
13%
Expuesto a condiciones de iluminación extremadamente brillantes o inadecuadas
12%
Expuesto a lugares altos
11%
Dedique tiempo a doblar o torcer su cuerpo
11%
Tratar con personas violentas o físicamente agresivas
10%
Horarios de trabajo
9%
En interiores, sin control ambiental
7%
Al aire libre, bajo techo
7%
Dedique tiempo a mantener o recuperar el equilibrio
7%
Pase tiempo subiendo escaleras, andamios o postes
6%
Expuesto a espacios de trabajo reducidos y posiciones incómodas
5%
Expuesto a quemaduras, cortes, mordeduras o picaduras menores
5%
Pase tiempo arrodillado, agachado, agachado o gateando
5%
Expuesto a equipos peligrosos
4%
Expuesto a enfermedades o infecciones
3%
Expuesto a condiciones peligrosas
3%
Use equipo de protección o seguridad común, como zapatos de seguridad, gafas, guantes, protección auditiva, cascos o chalecos salvavidas.
3%
Use equipo de protección o seguridad especializado, como aparatos de respiración, arnés de seguridad, trajes de protección total o protección radiológica.
2%
Expuesto a la radiación
1%
Expuesto a vibraciones de todo el cuerpo
1%
En un vehículo abierto o equipo operativo
1%
Educación
Bachelor's degree
High school diploma or equivalent
Some college, no degree
Intereses
Convencional
Emprendedor
Investigador
Social
Realista
Artístico
Estilos de trabajo
Valores laborales
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