Experts en sinistres, examinateurs et enquêteurs
Examiner les réclamations réglées pour déterminer que les paiements et les règlements sont effectués conformément aux pratiques et procédures de l'entreprise. Consultez un conseiller juridique sur les réclamations nécessitant un litige. Peut également régler les réclamations d'assurance.
Outils technologiques
Tâches principales
- Examinez les formulaires de réclamation et autres dossiers pour déterminer la couverture d’assurance.
- Analyser les informations recueillies par l'enquête et rapporter les conclusions et les recommandations.
- Payer et traiter les réclamations au niveau d'autorité désigné.
- Enquêter, évaluer et régler les réclamations, en appliquant les connaissances techniques et les compétences en relations humaines pour parvenir à un règlement juste et rapide des dossiers et contribuer à une réduction du taux de sinistres.
- Examinez les rapports de police, les dossiers de soins médicaux, les factures médicales ou les dommages matériels pour déterminer l'étendue de la responsabilité.
- Vérifier et analyser les données utilisées dans le règlement des réclamations pour garantir que les réclamations sont valides et que les règlements sont effectués conformément aux pratiques et procédures de l'entreprise.
- Interviewer ou correspondre avec des agents et des demandeurs pour corriger des erreurs ou des omissions et enquêter sur des réclamations douteuses.
- Enquêter et évaluer les dommages matériels et créer ou examiner des estimations des dommages matériels.
- Interviewez ou correspondez avec des demandeurs, des témoins, des policiers, des médecins ou d'autres parties concernées pour déterminer le règlement, le refus ou l'examen de la réclamation.
- Saisir les paiements des sinistres, les réserves et les nouvelles réclamations sur le système informatique, en saisissant une documentation de dossier concise mais suffisante.
- Résolvez les réclamations complexes et graves en utilisant un traitement de fichiers hautement axé sur le service.
- Ajuster les réserves ou fournir des recommandations en matière de réserves pour garantir que les activités de réserve sont conformes aux politiques de l'entreprise.
- Consultez un conseiller juridique sur les réclamations nécessitant un litige.
- Examiner les réclamations sur lesquelles les experts en sinistres ont enquêté, en approfondissant les réclamations douteuses pour déterminer s'il convient d'autoriser les paiements.
- Tenir à jour les dossiers de réclamation, tels que les dossiers des réclamations réglées et un inventaire des réclamations nécessitant une analyse détaillée.
- Recueillir des preuves pour étayer les réclamations contestées devant le tribunal.
- Référez les réclamations douteuses à un enquêteur ou à un expert en sinistre pour enquête ou règlement.
- Superviser les experts en sinistre pour s’assurer qu’ils ont suivi les méthodes appropriées.
- Contactez ou interrogez les demandeurs, les médecins, les médecins spécialistes ou les employeurs pour obtenir des informations supplémentaires.
- Effectuer des examens détaillés des factures pour mettre en œuvre une saine gestion des litiges et un contrôle des dépenses.
- Communiquer avec les courtiers en réassurance pour obtenir les informations nécessaires au traitement des réclamations.
- Présenter des cas et participer à leurs discussions lors des réunions du comité des réclamations.
- Signalez les trop-payés, les moins-payés et autres irrégularités.
- Préparer les rapports à soumettre au service de traitement des données de l'entreprise.
- Assistez à des médiations ou à des procès.
- Examiner les titres de propriété pour en déterminer la validité et agir en tant qu'agent de l'entreprise dans les transactions avec les propriétaires fonciers.
- Obtenez des informations de crédit auprès des banques et d’autres services de crédit.
- Négocier des règlements de réclamations ou recommander un litige lorsqu’un règlement ne peut être négocié.
- Communiquer avec d'anciens associés pour vérifier le dossier d'emploi ou pour obtenir des informations générales sur les personnes ou les entreprises demandant un crédit.
Compétences
Connaissances
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Aptitudes
Activités professionnelles
Contexte de travail
100%
Conversations téléphoniques
100%
Lettres écrites et mémos
98%
Fréquence de prise de décision
97%
Contact avec les autres
92%
Passer du temps assis
91%
Importance d'être exact ou précis
90%
Liberté de prendre des décisions
88%
Impact des décisions sur les collègues ou les résultats de l'entreprise
88%
Importance de répéter les mêmes tâches
88%
Traiter avec des clients externes ou avec le public en général
86%
Pression temporelle
85%
Déterminer les tâches, les priorités et les objectifs
83%
À l'intérieur, environnement contrôlé
83%
Discussions en face à face avec des individus et au sein des équipes
82%
Gérer des personnes désagréables, en colère ou discourtoises
78%
Situations de conflit
76%
Travailler avec ou contribuer à un groupe de travail ou une équipe
72%
Durée de la semaine de travail typique
59%
Passez du temps à faire des mouvements répétitifs
58%
Exposé à des sons et à des niveaux de bruit gênants ou inconfortables
56%
Coordonner ou diriger les autres dans l’accomplissement d’activités professionnelles
55%
Passez du temps à utiliser vos mains pour manipuler, contrôler ou ressentir des objets, des outils ou des commandes
55%
Niveau de compétition
54%
Degré d'automatisation
50%
Proximité physique
45%
Conséquence de l'erreur
43%
Résultats du travail et résultats des autres travailleurs
34%
Dans un véhicule fermé ou utiliser un équipement fermé
27%
Santé et sécurité des autres travailleurs
23%
Rythme déterminé par la vitesse de l'équipement
21%
Art oratoire
19%
Passer du temps debout
18%
En extérieur, exposé à toutes les conditions météorologiques
17%
Passez du temps à marcher ou à courir
15%
Exposé à des contaminants
13%
Exposé à des températures très chaudes ou froides
13%
Exposé à des conditions d'éclairage extrêmement lumineuses ou inadéquates
12%
Exposé à des lieux élevés
11%
Passez du temps à plier ou à tordre votre corps
11%
Faire face à des personnes violentes ou physiquement agressives
10%
Horaires de travail
9%
À l'intérieur, non contrôlé par l'environnement
7%
En extérieur, sous abri
7%
Passez du temps à garder ou à retrouver l’équilibre
7%
Passez du temps à grimper sur des échelles, des échafaudages ou des poteaux
6%
Exposé à un espace de travail exigu et à des positions inconfortables
5%
Exposé à des brûlures, coupures, morsures ou piqûres mineures
5%
Passez du temps à vous agenouiller, à vous accroupir, à vous baisser ou à ramper
5%
Exposé à des équipements dangereux
4%
Exposé à une maladie ou à une infection
3%
Exposé à des conditions dangereuses
3%
Portez des équipements de protection ou de sécurité courants tels que des chaussures de sécurité, des lunettes, des gants, des protections auditives, des casques de sécurité ou des gilets de sauvetage.
3%
Portez des équipements de protection ou de sécurité spécialisés tels qu'un appareil respiratoire, un harnais de sécurité, des combinaisons de protection complète ou une radioprotection.
2%
Exposé aux radiations
1%
Exposé aux vibrations de tout le corps
1%
Dans un véhicule ouvert ou un équipement d'exploitation
1%
Formation
Bachelor's degree
High school diploma or equivalent
Some college, no degree
Intérêts
Conventionnel
Entreprenant
Enquête
Sociale
Réaliste
Artistique
Styles de travail
Valeurs professionnelles
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